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老年慢性病管理
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  • 高血压患者如何自我监测血压?

    (1)在测量前,要精神放松,活动后应休息20-30分钟,排空膀胱,不饮酒、咖啡和浓茶,并要停止吸烟。  

    (2)室内要保持安静,温度适宜,室温最好保持在20℃左右。   

    (3)测量时可采取坐位或卧位,双脚平放,受测肘部和前臂应放在与心脏大约平行的位置(坐位时手臂应与第四肋软骨在同一水平,卧位时放在腋中线水平),并外展45度。测压时不讲话,不活动肢体。

    (4)量血压前,先将血压计袖带内的气体排空使水银柱垂直到零点,再将袖带平整缚于上臂,不可过松或过紧(松紧以能塞入一指为宜),以免影响测量值的准确性。气袋中部对着肘窝的肱动脉(大部分血压计都在袖带上标出了这个位置), 袖带下缘距肘窝2—3厘米。

    (5)第一次测量完成后应完全放气,至少等1分钟后,再重复测量1次,取两次的平均值为所得到的血压值。此外,要确定是否患高血压,最好在不同时间里测量,至少有3次。

    (6)自测血压应准备一个记录本,记录的内容包括测量的日期、时间、测量值等,便于医生参考。

    (7)如果需要每天观察血压变化,应在同一时间,采用相同体位,用同一血压计测量同一侧手臂的血压,这样测得的结果更为可靠。

    (8)如果血压波动过大,或出现剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、、一过性偏瘫、失语、意识障碍、呼吸困难等应到医院就医。

     小贴士:血压在一天中不是恒定不变的,测血压最好选在早上6—8时或傍晚6—8时,可以大致了解一天中的血压最高点,对了解血压状态及药效作用有积极意义。

  • 自我监测血压时该如何选择血压计?

    自测血压首选上臂式电子血压计,具有操作方便,结果直观,无主观偏差,更可以避免听诊技术缺陷等优点。但是,脉搏很弱的人、血压过低、恶性高血压、过度肥胖者、心率低于40次/分或高于240次/分者、帕金森病患者等人群应选择水银柱血压计。

    你了解“白大衣高血压”吗?

    部分患者到医院就紧张,医务人员给其测量血压时总是高于正常,甚至服用药物也难于控制,但患者在家中自测血压正常,并且检查心、脑、肾等重要脏器无损害,医学上称之为“白大衣高血压”。这可能是由于患者见到穿白大衣的医生或护士后精神紧张,血液中出现过多儿茶酚胺,使心跳加快,同时也使外周血管收缩,阻力增加,产生所谓“白大衣效应”,从而导致血压上升。临床观察表明在原发性轻、中度高血压病人中,曾有过白大衣高血压的占12%~50%。

  • 发生高血压危象如何家庭急救?

    高血压危象是指在高血压病程中,由于某些诱因,外周小动脉发生暂时的强烈收缩,血压急剧升高,收缩压相应上升至33.3 kPa(250mmHg)或更高,舒张压可达18.7kPa(140mmHg)或更高,可伴有重要器官的功能障碍和不可逆的损害。高血压危象一旦发生应立即给予现场急救。

    (1)立即将病人置于安静的环境,卧床休息,予半卧位,抬高床头30度,切勿随意搬动病人。

    (2) 宽慰病人,使其放松,情绪安静,必要时可服用镇静剂比如安定或舒乐安定。

    (3)立即口服降压药物,并可加服利尿剂,尽量使血压降低到一定水平。

    (4)有条件者给予氧气吸入。

    (5)症状未改善者应立即送医院就医。

  • 心绞痛发作了怎么办?

    (1)休息:心绞痛发作的时候,应该立刻坐下来或是躺下来休息,减少心肌耗氧量,保持情绪安定,一般病人在停止活动后症状即可消除。

    (2)服药

    ①硝酸甘油:置于舌下含化,使药物迅速为唾液所溶解而吸收,1~2分钟即开始起作用,约半小时后作用消失。对约92%的病人有效,其中76%在3分钟内见效。

    ②消心痛:可用5~10mg,舌下含化,2~5分钟见效,作用维持2~3小时。

    ③服用速效救心丸10-15粒。

    (3)拨打急救电话(120)或向周围人员求救。

    (4)有条件者应高流量氧气吸入。

    (5)手按揉内关、足三里和百会等穴位也会有良好效果。

    小贴士:冠心病人应随身携带硝酸甘油或者速效救心丸等药物,并携带疾病联系卡以方便救治。如心绞痛发作超过30分钟,含服硝酸甘油不能缓解,需立即送医院,排除急性心肌梗塞。

  • 心肌梗死怎样做好家庭预防?

    (1)饮食尽量低脂清淡易消化,避免过饱,戒烟限酒,多食新鲜的水果和蔬菜,保持大便通畅。

    (2)保持情绪稳定,避免受凉,注意保暖。

    (3)定期监测血压、血糖和血脂,控制血压、血糖、和血脂。

    (4)适当锻炼。

    (5)避免搬抬重物。

    (6)洗澡时间不要过长,注意水温与体温相当,不洗冷水澡,注意避免在饱餐和饥饿的情况下洗澡。

    (7)家庭常备硝酸甘油和速效救心丸等急救药品,并掌握急救措施。

    (8)定期医院复诊。

  • 得了冠心病怎样健康地生活?

    (1)首先遵医嘱坚持服用疏通血管的药物,主要有两类:硝酸甘油类,如硝酸甘油片、消心痛、单硝酸异山梨酯等,这类药的作用以扩张冠状动脉、抑制血小板聚集为主;抗血小板类:阿司匹林等,此类药物能够阻碍血小板粘附、聚集及释放,防止血栓形成。

    (2)其次是戒烟限酒,冠心病人除了戒烟还要扔掉酒瓶子。酒精可使血管发生病变,血管硬化和高血压等。长期嗜酒可降低心肌的弹性和收缩力,造成血管壁脂肪物质堆积、管腔变窄、管壁不光滑等变化。

    (3)适量运动,很多研究都已证实养护心脏的最佳运动形式是步行。 步行运动的方式方法灵活多样,如:在屋里走动、上下楼、家门口透透空气、去农贸市场买买东西、到附近办点儿事、遛遛弯等,都可以算作步行运动,以不出现心慌气短为适度。

    (4)减肥,特别是控制腰围。肚子越大、腰围越粗,表明内脏脂肪越多,对心血管的危害越大,患冠心病的危险越高。如果男性腰围超过90厘米(2.7尺)、女性腰围超过80厘米(2.4尺)就要高度警惕了。

  • 如何喝对冠心病的“三口水”?

    预防冠心病除了要清淡饮食外,还要喝对“三口水”。除了饭菜中摄取的水分外,每天要饮6至8杯水,每次别超过200毫升。

    第一口:心功能正常的冠心病患者,睡前两小时喝杯水能够稀释血液,减少血栓发生。心功能不好的患者睡前别喝水。

    第二口:冠心病患者晨起喝杯温水,补充水分可以增加血容量,稀释血小板浓度,有利于预防冠心病。

    第三口:冠心病患者应在床头用保温杯放一杯水,深夜醒来喝一两口温水,可起到润滑作用,弥补夜间呼吸道、皮肤等水分蒸发,但别大量喝水,以免刺激交感神经兴奋,影响睡眠。

  • 血脂该如何监测?测血脂前应注意什么?

    正常人应该每2年检查一次血脂,40岁以上的人至少应每1年检查一次血脂,有家族史、体型肥胖、长期吃糖过多、长期吸烟、酗酒、习惯静坐、生活无规律、情绪易激动、精神常处于紧张状态者,已经患有心血管疾病,如冠心病、高血压、脑血栓及已患有高脂血症的病人,或者有黄色瘤,则应在医生的指导下定期检查血脂。

    测血脂前要注意以下几点:

    (1)测血脂两周之内的饮食尽量和平时一样,不可变化过大。

    (2)测血脂前需禁食12至24小时。

    (3)抽血前一天不饮酒、不吃含脂肪高的饮食和甜食。

    (4)抽血前休息5分钟。

    (5)应抽肘前静脉血,压脉带的时间不超过1分钟。

  • 高脂血症为什么会上腹痛?

    高脂血症容易诱发急性胰腺炎,引起上腹部疼痛,胰腺是人体第二大消化腺体,消化作用最强,它所分泌的胰蛋白酶本身没有活性,要在肠液、胆汁等的刺激后才被激活。高脂血症特别是高甘油三脂血症时,体内过高的甘油三酯给中枢神经发出指令,要求机体分泌足够的胰蛋白酶。被激活的胰蛋白酶因某些原因如胆管内结石使胆汁排出不畅、胆管压力高于胰管压力,胆汁会返流到胰管,激活胰腺内的胰蛋白酶,导致胰腺组织自身消化,从而引起炎症。特别是当甘油三脂超过1000毫克/分升,出现上腹痛机率增加。同时,患急性胰腺炎的危险性会明显增高。

    急性胰腺炎引起的腹痛与胃痛很相似,不少人会自行服用胃肠解痉药,因此延误了病情,如有肥胖的和胆道疾病等高脂血症者的在饱食、饮酒后出现呕吐、腹痛等症状时,应及时去正规医院消化内科进行检查。

    血脂与脑梗塞有什么关系?

    当血液中胆固醇增高时,容易形成动脉硬化斑块,这些斑块在动脉壁内堆积,使动脉官腔狭窄,阻塞血液流入相应部位,引起动能缺损。当动脉斑块堵塞脑血管时引起脑梗塞,有研究证明长期调脂能够预防并治疗脑梗塞。

    脑中风的原因很多,有高血压、高血脂、吸烟、饮酒、肥胖、高龄、糖尿病、血液病等,其中高血脂、脑动脉粥样硬化是脑梗塞的重要危险因素之一。研究证明,长期调脂治疗能明显降低脑中风的发生率和致残率。

  • 没有症状的血脂增高就不必治疗吗?

    临床很多高血脂患者并没有特殊的自觉症状,所以就把血脂异常视作和高血压、糖尿病一样的慢性病,以为短期内不会导致大问题。事实上,高血脂是心脑血管健康的“慢性杀手”。 

    高脂血症如果长期得不到控制,最容易引发三类疾病:

    (1)心脏疾病,包括心脏动脉硬化、冠心病、心绞痛或者心肌梗死。

    (2)脑血管疾病,主要是脑血管硬化导致脑血栓、脑出血。

    (3)肾脏疾病,肾动脉硬化很容易引发尿毒症。

    为了预防上述心脑肾疾病的出现,检查发现血脂增高就应该采取有效措施控制血脂水平。

    (四)慢性心力衰竭

  • 哪些症状提示老年人可能发生了心衰?

    老年人心力衰竭常不典型,如发生以下情况考虑可能出现心力衰竭了:

    (1)稍活动或劳动即感心慌、胸闷、气促;

    (2)平躺后咳嗽,病人站立或坐位时不出现咳嗽;

    (3)夜间突然憋醒或伴有喘息;

    (4)尿量减少;

    (5)不少老年病人有可能以精神症状为主要表现,如心情烦燥,焦虑或有恐惧感;

    (6)全身静脉回流不畅或出现静脉淤血情况,如下肢或全身出现压迹性浮肿,常伴有食欲不振,腹胀等。

  • 心力衰竭为什么会有胸腔积液?

    正常的胸腔有少量的液体存在,呼吸时起到润滑的作用,而这些液体的产生与吸收是处于一种平衡状态。但是,病人发生心衰后这种平衡就被彻底地打破了。患了心衰后,一方面由于流回心脏的血液受阻,导致过多的血液瘀滞在肺血管内,从而导致大量液体从肺血管内渗出到胸腔里;另一方面,胸腔内大量渗出的液体超过了壁层胸膜淋巴管引流的能力, 这样液体就在胸膜腔内积聚了。临床上心衰的病人胸腔积液多见于全心衰,以双侧胸腔积液多见,如为单侧胸腔积液常为右侧,通过 X 线检查、胸部 CT 等检查可以清楚的了解胸腔积液部位、多少。

  • 腿肿了是不是就是心力衰竭了?

    很多病人一听到有人双下肢水肿,立即担心患了心衰,这个想法并不完全正确。的确对于一些有心脏病的患者如出现双下肢水肿,首先考虑是不是由于心衰所致,但是很多严重水肿是由于重度液体潴留、白蛋白严重降低等综合原因所致。因此,周围水肿绝不是心脏病的 "专利",它可见于肾脏疾病 (尤其肾病综合征)、肝脏疾病 (尤其肝硬化)、营养不良、甲状腺机能减退等。因此,患者出现双下肢水肿时一定要排查除心衰外的其他原因。

  • 如何判断心力衰竭的严重程度?

    目前,最普遍应用的心脏功能评价方法是纽约心脏病学会分级(NYHA 分级),美国心脏病协会(AHA)标准委员会 1994年修订如下:

    Ⅰ级:患者有心脏病,体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。

    Ⅱ级:体力活动轻度受限。休息时无症状,日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。

    Ⅲ级:体力活动明显受限。休息时无症状,比日常活动轻的体力活动即可引起上述症状。

    Ⅳ级:不能从事任何体力活动。休息时也有症状,轻度体力活动后加重。很显然级别越高,心衰程度越重。

  • 心力衰竭可能会发生哪些严重后果?

    心力衰竭是各种心血管疾病发展的终末阶段,病情凶险,死亡率高,某种程度相当于一些恶性肿瘤,研究显示心衰的死亡率为30%,5年死亡率为67%,重度心衰死亡率更高,由于患者症状较重,严重影响患者的生活质量,甚至不能自理。因反复入院常引起严重的家庭负担。

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